Tumor carcinoide retroperitoneal: presentación de un caso clínico y revisión de la literatura / Retroperitoneal carcinoid tumor: case report and review literature

La presentación clínica de los tumores carcinoides varia dependiendo de sus características físicas, lugar de origen y de si son o no productores de sustancias hormonalmente activas. Los tumores carcinoides pueden calcificarse desde un punto de vista anatomopatológico o bien embriológico, siendo esta la mas frecuente. Se presenta el caso de un paciente masculino de 49 años de edad, a quien en control medico se evidenció tumor en epigastrio. En la valoración paraclínica con TAC de abdomen, se demostró un tumor heterogéneo en relación con lóbulo hepático izquierdo con realce del contraste endovenoso. Se realizó una laparotomía exploradora, evidenciándose tumor de aproximadamente 14 cm de diámetro de localización tretroperineal; la anatomía patológica reporta tumor neuroendocrino y a las tinciones de inmunohistoquimica reportaron tumor carcinoide. Debido a la poca frecuencia de la localización retroperitoneal de esta patología, se presenta el caso clínico y se revisa la literatura

Cirugía de control de daños en un caso pediátrico / Damage control surgery in a pediatric case

La cirugía de control de daños es actualmente el término para describir el procedimiento quirúrgico por etapas, dirigido a pacientes con traumas múltiples, lesiones sangrantes severas o aquellas que producen contaminación. Se caracteriza por la finalización temprana de la laparotomía y el traslado inmediato a la Unidad de Terapia Intensiva Padiátrica (UTIP) para la corrección de la tríada clínica de hipotermia, coagulopatía y acidosis. Se presenta el caso y la evolución de un escolar de 11 años de edad con herida por arma de fuego (HAF) a nivel de abdomen al que se le practicó cirugía de control de daños. Se realizaron 4 intervenciones quirúrgicas en el lapso de 8 días durante su estancia en la UTIP00 con evolución satisfactoria

Lesiones vasculares de extremidades: resultados del tratamiento quirúrgico / Vascular trauma of extremities: surgical treatment

El objetivo es evaluar los métodos diagnósticos, tratamiento quirúrgico y factores adversos en la preservación del miembro después de lesión vascular. Pacientes con lesión vascular de esxtremidades, sometidos a tratamiento quirúrgico entre noviembre 2000 y octubre 2002. 116 pacientes conforman esta serie, edad media 26 años, sexo predominante masculino (91 por ciento). Promedio de tiempo transcurrido (TE) desde el momento de la lesión hasta el tratamiento fue de 6.51 horas. La evaluación clínica fue el único método diagnóstico en 112 (97 por ciento) pacientes, 106 (91 por ciento) presentaron signos severos de lesión vascular. Lesiones arteriales más frecuentes fueron: femoral superficial (41 por ciento), poplítea 24 (21 por ciento), branquiales 9 (8 por ciento); y las lesiones venosas: femoral superficial 28 (17 por ciento), poplítea 16 (14 por ciento), femoral profunda 12 (10 por ciento). Se practicaron 146 procedimientos quirúrgicos: 7 (6 por ciento) reparaciones directas, 5 (4 por ciento) resecciones y anastomosis, 73 (63 por ciento) puentes venosos, 1 prótesis de Goretex, 57 (49 por ciento) ligaduras de vasos. Amputaciones de miembros inferiores 4 (4 por ciento), 3 por lesiones de arteria femoral superficial, y otra de arteria poplítea, el tiempo transcurrido promedio fue de 11,5 horas comparada con 5,5 en es resto de los pacientes. Fasciotomías de miembros inferiores 13 (14 por ciento). La evaluación clínica es un excelente método diagnóstico, el puente venoso con safena magna es un procedimiento seguro en el tratamiento de estas lesiones, el tiempo transcurrido es factor crítico para la preservación del miembro

Linfoma primario de bazo asociado con hipertensión portal / Primary spleen lymphoma associated with portal hypertension

Reporte de un caso clínico poco frecuente como lo es el linfoma esplénico primario y el síndrome de hipertensión portal en la misma paciente. Descripción de un caso clínico de una paciente de 51 años con esplenimegalia grado V quien es llevada a mesa operatoria bajo el diagnóstico de hipertensión portal, realizandose derivación esplenorrenal distal (procedimiento de Warren), con toma de biopsia en cuña de bazo e hígado. El hallazgo quirúrgico fue una esplenomegalia que alcanzaba la espina ilíaca anterosuperior, con hepatomegalia y dilatación de la vena porta. El reporte anatomopatológico fue positivo para linfoma primario de bazo y fibrosis centrolobulillar hepatica. El linfoma primario de bazo es una neoplasia infrecuente, más aún, asociada con hipertensión portal, cuyo diagnóstico es posoperatorio con biopsia en cuña directa del bazo o por la esplenectomía. El procedimiento quirúrgico en este reporte está orientado al diagnóstico y al tratamiento de su manifestación clínica

Complicaciones agudas de la enfermedad diverticular / Acute complications of diverticular disease

Evaluar los resultados del tratamiento médico y quirúrgico, y los factores que afectan la morbimortalidad. Estudio retrospectivo, pacientes con diagnóstico de enfermedad diverticular colónica complicada ingresados a la emergencia del Hospital "Dr. Miguel Pérez Carreño" entre noviembre de 1997 y diciembre de 2002, se analizan variables clínicas, paraclínicas y terapéuticas. Un total de 99 pacientes, edad media 72 años, 52 (53 por ciento) del sexo masculino y 47 (47 por ciento) féminas. Motivo de consulta más frecuente dolor abdominal 54 (55 por ciento), y sangrado rectal 51 (52 por ciento), 80 (81 por ciento) pacientes era su primer episodio, 55 (54 por ciento) tenían enfermedades médicas importantes asociadas. Se reliazron 70 colonoscopias, 28 ecos abdominopélvicos, y 12 tomografías. La enfermedad se localizó: colon izquierdo 66 pacientes (43 en el sigmoides exclusivamente), 28 enfermedad universal, 2 colon descendente y transverso, 3 en el colon derecho. Tratamiento médico 83 (84 por ciento) pacientes, cirugía 16 (16 por ciento): 8 sigmoidectomías, siete hemicolectomías, 1 colectomía total, 6 anastomosis primarias con fugas, la cirugía se indicó por hemorragia en 5 y diverticultis en 11. Medida de hospitalización 8 días, evolución tórpida en 12 (12 por ciento), fallecieron 5 (5 por ciento) todos con diagnóstico de hemorragia y enfermedades asociadas, media de 84 años, 4 con anemia severa, 3 oligúricos e hipotensos. El tratamiento médico es de elección en los pacientes con episodios agudos, sólo un número reducido amerita cirugía. La cirugía en 2 etapas es segura. Las enfermedades asociadas, media de 84 años, 4 con anemia severa aumentan la mortalidad

Variaciones anatómicas en las arterias de las extremidades superiores / Arterial variations anatomic of the upper extremities

El siguiente reporte muestra múltiples variaciones arteriales que pudimos encontrar en el miembro superior (art. Axilaris y art. Braquialis y ramas colaterales). Realizamos la disección y observación de 40 extremidades superiores pertenecientes a 21 cadáveres adultos de ambos sexos; los cuales fueron preparados por la Cátedra de anatomía Normal del Instituto Anatómico "José Izquierdo", Escuela "Luis Razetti" de la Facultad de Medicina de la UCV, con la inmerción en una solución de formol, glicerina y fenol al 10 por ciento. Como resultados importantes se presenta una variabilidad anatómica del 17,5 por ciento (7 casos), un 15 por ciento (6 casos) fue hallado en la art. Axilar y el 2,5 por ciento (un caso) en la art. Braquial